📢 До уваги пацієнтів та колег! Важлива інформація щодо оплати медичних послуг НСЗУ у 2025 році!

З 1 січня 2025 року вступають у силу нові правила фінансування медичних послуг, визначені постановою Кабінету Міністрів України від 24 грудня 2024 р. № 1503. Щоб ви були в курсі, як працює безкоштовна медицина, розглянемо основні випадки, коли Національна служба здоров’я України (НСЗУ) НЕ оплачує медичні послуги. У цій статті ми надамо вичерпну інформацію про те, які послуги покриваються НСЗУ, а які – ні, щоб допомогти вам ефективно користуватися медичними послугами.

🛑 1. Паперові направлення більше не дійсні, є винятки

📌 НСЗУ фінансує медичні послуги тільки за електронним направленням. Це означає, що для отримання безоплатних послуг вам необхідно мати електронне направлення від вашого лікаря. Електронні направлення дозволяють оптимізувати процес надання медичної допомоги та забезпечити прозорість фінансування.

📌 Винятки з цього правила: пацієнти, які перебувають у СІЗО, військовополонені, громадяни Польщі, та військовослужбовці-іноземці, які проходять службу в ЗСУ. Ці категорії пацієнтів можуть отримувати медичну допомогу за паперовими направленнями.

🔹 Приклад: Якщо пацієнт отримав паперове направлення від приватного лікаря і звернувся за безоплатним обстеженням – НСЗУ не оплатить таку послугу. У такому випадку необхідно звернутися до лікаря, який працює з НСЗУ, та отримати електронне направлення.

🛑 2. Якщо послуга вже була оплачена з інших джерел

📌 НСЗУ не фінансує медичні послуги, якщо вони вже були оплачені за рахунок інших джерел фінансування, таких як:

• ✔️ Страхові компанії
• ✔️ Благодійні фонди
• ✔️ Місцевий бюджет

Це запобігає подвійному фінансуванню однієї й тієї ж медичної послуги та забезпечує ефективне використання бюджетних коштів.

🔹 Приклад: Пацієнт отримав ендопротезування суглоба, оплату за яке здійснив благодійний фонд. У такому разі НСЗУ не фінансує цю послугу вдруге.

🛑 3. Послуги надаються не за адресою, що визначена договором

📌 Лікування та діагностичні процедури мають проводитися тільки у відділеннях, які внесені в договір з НСЗУ. Це забезпечує контроль якості надання медичних послуг та відповідність вимогам НСЗУ.

🔹 Приклад: Якщо заклад має договір на кардіологічні послуги лише у головному відділенні, а пацієнта направили у філію, що не включена до договору, НСЗУ не оплатить послугу. Перед отриманням послуги варто уточнити, чи має обраний медичний заклад договір з НСЗУ.

🛑 4. Госпіталізація в той же день після амбулаторних послуг

📌 Якщо пацієнту спочатку надали амбулаторні послуги, а потім госпіталізували, НСЗУ оплатить тільки госпіталізацію. Виняток становить екстрена медична допомога, коли оплачуються і амбулаторні послуги, і госпіталізація.

🔹 Приклад: Пацієнт прийшов на консультацію невролога та МРТ, але після обстеження був госпіталізований. У такому разі консультація та МРТ не будуть оплачені НСЗУ.

🛑 5. Неправильне поєднання пакетів медичних послуг

📌 Якщо медичний заклад надає послуги з декількох пакетів одночасно, НСЗУ оплачує лише один пакет, який є пріоритетним. Це необхідно для уникнення дублювання фінансування та забезпечення ефективного використання бюджетних коштів.

🔹 Приклад: Пацієнт одночасно отримує реабілітацію після інсульту та спеціалізоване лікування. У такому випадку НСЗУ оплатить тільки один пакет, який вважається першочерговим, враховуючи стан пацієнта.

🛑 6. Короткотривала госпіталізація (менше 5 днів)

📌 У деяких випадках, наприклад, реабілітація, НСЗУ оплачує лікування тільки за умови, що госпіталізація тривала 5 днів і більше. Це правило спрямоване на забезпечення повноцінного курсу лікування та реабілітації.

🔹 Приклад: Якщо пацієнт поступив на реабілітацію після інсульту, але його виписали на 3-й день – лікарня не отримає повної оплати.

🛑 7. Дублювання послуг у межах одного закладу

📌 НСЗУ не оплачує дві однакові послуги протягом короткого проміжку часу без наявності медичних показань. Це спрямовано на запобігання необґрунтованим витратам та забезпечує раціональне використання ресурсів.

🔹 Приклад: Якщо новонародженого двічі оглянули неонатологи в один день, а необхідності в повторному огляді не було – НСЗУ оплатить тільки один огляд.

🛑 8. Послуги в закладах, які не входять у визначені програми

📌 НСЗУ оплачує лікування лише у лікарнях, включених у відповідні державні програми. Переконайтеся, що заклад, до якого ви звертаєтеся, є учасником програми медичних гарантій.

🔹 Приклад: Якщо пацієнт звернувся до лікарні, яка не входить до переліку медзакладів, що надають безоплатне ендопротезування, НСЗУ не покриє операцію. Перед візитом обов’язково перевірте інформацію про наявність договору у закладу з НСЗУ.

🛑 9. Перевищення ліміту реабілітаційних послуг

📌 Кожна лікарня має обмежену кількість місць для реабілітації. Якщо цей ліміт перевищено більш ніж на 30% – НСЗУ не покриє надлишкові випадки. Це правило спрямоване на оптимізацію розподілу ресурсів та забезпечення доступності реабілітаційних послуг для всіх пацієнтів.

🔹 Приклад: Якщо заклад розрахований на 100 пацієнтів у місяць, але прийняв 150, то 50 випадків не будуть оплачені НСЗУ.

🛑 10. Невідповідність маршруту пацієнта

📌 Якщо пацієнт звернувся в заклад, що не входить до його затвердженого маршруту, НСЗУ не покриє лікування. Важливо дотримуватися маршруту, визначеного вашим сімейним лікарем або іншим спеціалістом.

🔹 Приклад: Пацієнту потрібно отримати спеціалізоване лікування в онкоцентрі, але він звернувся у загальну лікарню, що не входить у маршрут. У такому випадку послуга буде платною.

📢 Щоб уникнути непорозумінь, перед візитом до лікаря перевіряйте правила на офіційному сайті НСЗУ або запитуйте у свого сімейного лікаря! Це допоможе вам бути впевненими у тому, які медичні послуги будуть оплачені.

• ✅ Отримуйте направлення в електронній формі
• ✅ Проходьте обстеження тільки у закладах, які мають договір з НСЗУ (https://edata.e-health.gov.ua/e-data/dashboard/pmg-contracts)
• ✅ Переконайтеся, що послуга дійсно входить до Програми медичних гарантій
• ✅ Дотримуйтеся затвердженого маршруту лікування

💙 Бережіть своє здоров’я та використовуйте можливості безоплатної медицини ефективно! Дана інформація допоможе вам краще орієнтуватися в системі охорони здоров’я та отримувати необхідну медичну допомогу без зайвих витрат.