📢 До уваги пацієнтів та колег! Важлива інформація про оплату медичних послуг НСЗУ у 2025 році! З 1 січня 2025 року вступають в силу оновлені правила фінансування медичних послуг, що регламентуються постановою Кабінету Міністрів України від 24 грудня 2024 р. № 1503. Щоб ви були в курсі всіх змін та уникнули можливих непорозумінь, ознайомтеся з основними випадками, коли Національна служба здоров’я України (НСЗУ) не покриватиме витрати на медичні послуги.

🛑 1. Паперові направлення більше не дійсні, за винятком деяких випадків

📌 НСЗУ здійснює фінансування медичних послуг виключно за наявності електронного направлення. Це означає, що для отримання безоплатної медичної допомоги вам необхідне електронне направлення від вашого лікаря.

📌 Винятки з цього правила стосуються обмеженого кола осіб: пацієнти, які перебувають в слідчих ізоляторах (СІЗО), військовополонені, громадяни Польщі, та військовослужбовці-іноземці, які проходять службу в Збройних силах України.

🔹 Приклад: Якщо ви отримали паперове направлення від приватного лікаря та звернулися до медичного закладу для отримання безоплатного обстеження, НСЗУ, на жаль, не зможе оплатити таку послугу.

🛑 2. Якщо послуга вже оплачена з інших джерел фінансування

📌 НСЗУ не фінансує медичні послуги, якщо їх оплату вже було здійснено за рахунок:

✔️ Страхових компаній

✔️ Благодійних фондів

✔️ Коштів місцевого бюджету

🔹 Приклад: Уявімо ситуацію, коли пацієнту було проведено ендопротезування суглоба, а оплату за цю операцію здійснив благодійний фонд. У такому разі, НСЗУ не має фінансової можливості оплатити цю саму послугу вдруге.

🛑 3. Надання медичних послуг не за адресою, визначеною в договорі

📌 Лікування та діагностичні процедури повинні проводитися лише у тих відділеннях медичних закладів, які офіційно внесені до договору з НСЗУ.

🔹 Приклад: Якщо ваш медичний заклад має договір з НСЗУ лише на надання кардіологічних послуг у головному відділенні, а вас направили на лікування до філії, яка не включена в договір, НСЗУ не зможе оплатити надану послугу.

🛑 4. Госпіталізація в той же день після отримання амбулаторних послуг

📌 Якщо пацієнт спочатку отримав амбулаторну медичну допомогу, а потім був госпіталізований, НСЗУ оплатить лише вартість госпіталізації. Винятком є випадки надання екстреної медичної допомоги.

🔹 Приклад: Пацієнт звернувся на консультацію до невролога та пройшов МРТ-обстеження, але за результатами обстеження був терміново госпіталізований. В такому випадку, вартість консультації невролога та МРТ не буде покрита НСЗУ.

🛑 5. Неправильне поєднання пакетів медичних послуг

📌 Якщо медичний заклад надає послуги одночасно за кількома пакетами медичних послуг, НСЗУ оплачує лише один пакет, який вважається пріоритетним у конкретному випадку.

🔹 Приклад: Пацієнт одночасно отримує послуги реабілітації після перенесеного інсульту та проходить спеціалізоване лікування. У такій ситуації НСЗУ оплатить лише один пакет послуг, який буде визначено як першочерговий та найважливіший для пацієнта.

🛑 6. Короткотривала госпіталізація (менше 5 днів)

📌 В окремих випадках, зокрема, при реабілітаційному лікуванні, НСЗУ оплачує лікування лише за умови, що госпіталізація тривала 5 днів і більше.

🔹 Приклад: Якщо пацієнт був госпіталізований для реабілітації після інсульту, але виписаний з лікарні на третій день, медичний заклад не отримає повної оплати за надані послуги.

🛑 7. Дублювання медичних послуг в одному медичному закладі

📌 НСЗУ не оплачує дві ідентичні медичні послуги, надані протягом короткого проміжку часу, якщо відсутні на те обґрунтовані медичні показання.

🔹 Приклад: Якщо новонароджену дитину двічі оглянули неонатологи протягом одного дня, а необхідність у повторному огляді була відсутня, НСЗУ оплатить лише один огляд.

🛑 8. Послуги в закладах, які не беруть участі у визначених програмах

📌 НСЗУ здійснює оплату медичного лікування лише в тих лікарнях, які включені до відповідних державних програм.

🔹 Приклад: Якщо пацієнт звернувся до медичного закладу, який не входить до переліку тих закладів, що надають безоплатне ендопротезування, НСЗУ не зможе покрити вартість цієї операції.

🛑 9. Перевищення ліміту реабілітаційних послуг

📌 Кожна лікарня має обмежену кількість місць для надання реабілітаційних послуг. Якщо ліміт перевищено більш ніж на 30%, НСЗУ не зможе оплатити надлишкові випадки.

🔹 Приклад: Якщо медичний заклад розрахований на надання реабілітаційних послуг для 100 пацієнтів на місяць, а фактично прийняв 150 пацієнтів, то 50 випадків не будуть оплачені НСЗУ.

🛑 10. Невідповідність маршруту пацієнта

📌 Якщо пацієнт звернувся до медичного закладу, який не відповідає визначеному для нього маршруту лікування, НСЗУ не зможе покрити вартість лікування.

🔹 Приклад: Пацієнт потребує спеціалізованого лікування в онкологічному центрі, але звернувся до загальної лікарні, яка не передбачена маршрутом лікування. У такому разі, медична послуга буде платною для пацієнта.

📢 Щоб уникнути непорозумінь та забезпечити отримання безоплатної медичної допомоги, рекомендуємо перед візитом до лікаря:

• Перевіряти актуальні правила на офіційному веб-сайті НСЗУ або проконсультуватися зі своїм сімейним лікарем.

✅ Отримуйте електронні направлення для доступу до медичних послуг.

✅ Звертайтеся по медичну допомогу тільки до тих медичних закладів, які уклали договір з НСЗУ (https://edata.e-health.gov.ua/e-data/dashboard/pmg-contracts). Це гарантує фінансування ваших послуг.

✅ Переконайтеся, що необхідна вам послуга дійсно входить до Програми медичних гарантій. Це дозволить вам уникнути зайвих витрат.

✅ Дотримуйтеся затвердженого маршруту лікування. Це важливо для забезпечення ефективності та своєчасного отримання медичної допомоги.

💙 Пам’ятайте про важливість піклування про власне здоров’я та ефективно використовуйте можливості безоплатної медицини!