Перевірка обґрунтованості листків непрацездатності на Кіровоградщині

Протягом першого кварталу 2025 року Головним управлінням Пенсійного фонду України в Кіровоградській області було здійснено 31 перевірку щодо обґрунтованості видачі та продовження електронних, а також паперових листків непрацездатності. Ці перевірки мали на меті забезпечити належне використання страхових коштів та запобігти зловживанням у системі.

За результатами проведених перевірок, вдалося запобігти здійсненню страхових виплат на суму 46,7 тис. грн за необґрунтовано виданими листками непрацездатності. Крім того, заклади охорони здоров’я відшкодували 59,5 тис. грн неправомірно виплачених страхових коштів. Це свідчить про ефективність контрольних заходів та їхню важливість для фінансової стабільності Пенсійного фонду.

Підставою для проведення перевірок є постанова Кабінету Міністрів України від 03 березня 2023 року № 185, яка визначає порядок проведення перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності. Цей нормативний акт встановлює процедуру та мету контролю за обґрунтованістю формування листків непрацездатності та медичних висновків про тимчасову непрацездатність.

Хто має право проводити перевірку обґрунтованості листків непрацездатності? Перевірки здійснюються уповноваженими посадовими особами територіального органу Пенсійного фонду України та/або уповноваженими лікарями, перелік яких затверджується правлінням Пенсійного фонду України. Важливо, що перевірки проводяться не лише за ініціативою Пенсійного фонду, але й за зверненням роботодавців.

Крім звернення роботодавця, існують інші підстави для проведення перевірок, зокрема:

• Виявлення невідповідностей шляхом ризик-орієнтованого моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності.
• Повідомлення від Національної служби здоров’я України про виявлення невідповідностей у медичних висновках.
• Звернення застрахованої особи щодо обґрунтованості виданого їй листка непрацездатності.
• Запити правоохоронних органів та рішення суду.
• Безперервна тимчасова непрацездатність протягом 120 календарних днів.

У випадках тривалої непрацездатності, лікуючий лікар направляє хворого на оцінювання повсякденного функціонування особи не пізніше ніж через 120 днів з дня настання непрацездатності. Це передбачено постановою Кабінету Міністрів України № 1338 від 15 листопада 2024 року, яка запроваджує оцінювання повсякденного функціонування особи на основі критеріїв Міжнародної класифікації функціонування, обмежень життєдіяльності та здоров’я.

Метою такого оцінювання є не лише встановлення інвалідності, але й глибоке вивчення адаптаційного потенціалу людини та її здатності до самостійного життя. Оцінювання допомагає визначити оптимальний період тимчасової непрацездатності та уникнути як затягування лікування, так і передчасного повернення до роботи. Направлення на оцінювання проводиться у випадках, коли тимчасова непрацездатність триває безперервно протягом 120 календарних днів або з перервами протягом 150 календарних днів протягом року.

Таким чином, перевірки обґрунтованості листків непрацездатності є важливим інструментом для забезпечення ефективного використання коштів Пенсійного фонду та захисту прав застрахованих осіб. Запровадження нових механізмів оцінювання функціонування особи сприяє більш об’єктивному визначенню ступеня втрати працездатності та забезпечує індивідуальний підхід до кожного випадку.

Світлана КРИВЕНКО,
начальник управління контрольно-перевірочної роботи
Головного управління Пенсійного фонду України
в Кіровоградській області