Це похмурий парадокс, кажуть лікарі.

З одного боку, антибіотики використовуються надмірно, поки вони перестають діяти, що призводить до резистентності та сприяє зростанню смертоносних супербактерій. З іншого боку, люди помирають, тому що не мають доступу до цих життєво важливих ліків.

Нове дослідження, проведене некомерційним Global Antibiotic Research and Development Partnership (GARDP), розглянуло доступ до антибіотиків для майже 1,5 мільйона випадків інфекцій, стійких до карбапенемів, грамнегативних (CRGN) у восьми основних країнах з низьким і середнім рівнем доходу, включаючи Індію, Бразилію та Південну Африку. Бактерії CRGN є супербактеріями, стійкими до антибіотиків останньої лінії, але лише 6,9% пацієнтів отримали належне лікування в досліджуваних країнах.

Індія взяла на себе найбільшу частку інфекцій CRGN та зусиль з лікування, закупивши 80% повних курсів досліджуваних антибіотиків, але зумівши вилікувати лише 7,8% своїх оцінених випадків. (Повний курс антибіотиків відноситься до повного набору доз, які пацієнт повинен приймати протягом певного періоду, щоб повністю вилікувати інфекцію.)

Грамнегативні бактерії, поширені у воді, їжі, навколишньому середовищі та кишечнику людини, викликають такі інфекції, як інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ), пневмонія та харчове отруєння.

Вони можуть становити серйозну загрозу як для новонароджених, так і для літніх людей. Особливо вразливими є пацієнти лікарень зі ослабленим імунітетом, які часто швидко поширюються у відділеннях інтенсивної терапії (ВІТ) і важко, а іноді й неможливо, піддаються лікуванню. Лікування грамнегативних бактеріальних інфекцій, стійких до карбапенемів, є подвійно складним, оскільки ці бактерії стійкі до деяких з найпотужніших антибіотиків.

“Ці інфекції є щоденною реальністю у всіх вікових групах”, – каже доктор Абдул Гаффар, консультант з інфекційних захворювань в Apollo Hospital в індійському місті Ченнаї. “Ми часто бачимо пацієнтів, для яких жоден антибіотик не діє – і вони помирають”.

Іронія жорстока. У той час як світ намагається стримати надмірне використання антибіотиків, паралельна трагедія тихо розігрується в бідніших країнах: люди помирають від виліковних інфекцій, тому що потрібні ліки недоступні.

“Протягом багатьох років домінувала розповідь про те, що антибіотики використовуються надмірно, але сувора реальність полягає в тому, що багато людей з інфекціями, стійкими до ліків, у країнах з низьким і середнім рівнем доходу не отримують доступу до антибіотиків, які їм потрібні”, – каже доктор Дженніфер Кон, директор з глобального доступу GARDP і старший автор дослідження.

У дослідженні було розглянуто вісім внутрішньовенних препаратів, активних проти бактерій, стійких до карбапенемів, – від старих антибіотиків, включаючи колістин, до нових, таких як цефтазидим-авібактам. З небагатьох доступних препаратів найбільше використовувався тигециклін.

Дослідники звинувачують у прогалині в лікуванні слабкі системи охорони здоров’я та обмежений доступ до ефективних антибіотиків.

Наприклад, у восьми країнах було закуплено лише 103 647 повних курсів лікування тигецикліном, що значно менше, ніж 1,5 мільйона пацієнтів, які їх потребували, як показало дослідження. Це підкреслило серйозний недолік у глобальній реакції на інфекції, стійкі до ліків.

Що заважає пацієнтам з інфекціями, стійкими до ліків, в Індії отримувати правильні антибіотики?

Лікарі вказують на численні перешкоди – потрапляння до потрібного медичного закладу, отримання точних діагностичних тестів та доступ до ефективних ліків. Вартість залишається основною перешкодою, оскільки багато з цих антибіотиків коштують значно дорожче, ніж можуть дозволити собі бідніші пацієнти.

“Ті, хто може дозволити собі ці антибіотики, часто використовують їх надмірно; ті, хто не може, взагалі їх не отримують”, – каже доктор Гаффар. “Нам потрібна система, яка забезпечить доступ для бідних і запобіжить зловживанням з боку заможних”.

Щоб покращити доступ, ці ліки мають бути більш доступними. Щоб запобігти зловживанням, ключове значення має посилення регулювання.

“В ідеалі кожен рецепт антибіотиків у лікарнях повинен вимагати другого підпису – від фахівця з інфекцій або мікробіолога”, – каже доктор Гаффар. “Деякі лікарні роблять це, але більшість – ні. За умови належного контролю регулятори можуть забезпечити, щоб це стало стандартною практикою”.

Щоб вирішити проблему доступу та стримати зловживання, необхідні як більш розумна політика, так і посилення гарантій, кажуть дослідники. Але сам по собі доступ не вирішить кризу – потік нових антибіотиків висихає. Зменшення досліджень і розробок антибіотиків – і обмежена доступність існуючих ліків – є глобальною проблемою.

Індія несе один з найважчих у світі тягарів антимікробної резистентності (AMR), але вона також може містити ключ до боротьби з нею – як вдома, так і в усьому світі, кажуть дослідники.

Доктор Кон каже, що Індія може посилити свою реакцію на антибіотики, генеруючи місцеві дані, щоб краще оцінити потреби та виявити прогалини в ланцюжку догляду.

Це дозволить проводити більш цілеспрямовані втручання для покращення доступу до потрібних ліків.

Вже з’являються інноваційні моделі – наприклад, штат Керала використовує “хабово-спіцевий підхід” для підтримки закладів нижчого рівня в управлінні серйозними інфекціями. Скоординовані або об’єднані закупівлі між лікарнями або штатами також можуть зменшити вартість нових антибіотиків, як це спостерігається в програмах лікування раку, кажуть дослідники.

Без доступу до потрібних антибіотиків сучасна медицина починає руйнуватися – лікарі ризикують втратити здатність безпечно проводити операції, лікувати ускладнення у онкологічних хворих або боротися з повсякденними інфекціями.

“Як лікар-інфекціоніст, я розглядаю належне використання як одну частину – але лише одну частину – доступу”, – каже доктор Гаффар. “Коли ми отримуємо нові антибіотики, важливо, з одного боку, зберегти їх – і зберегти їх для потрібних пацієнтів”.

Зрозуміло, що завдання полягає не лише в тому, щоб використовувати антибіотики з розумом, але й у тому, щоб забезпечити їх надходження до тих, хто їх найбільше потребує.