Портативна зарядна станція для потреби дитини з інвалідністю підгрупи А

---

Інформація для родин, які проживають на території Меденицької громади та мають на утриманні дитину з інвалідністю підгрупи А (до 18 років).
   Вищевказані сім'ї мають право на отримання портативних зарядних станцій орієнтовною ємністю 2 кВт год.
   Щоб отримати зарядну портативну станцію необхідно звернутися до найближчого сервісного центру Пенсійного фонду України та подати заяву від імені одного з батьків, опікуна чи законного представника.
   Прийом заяв триватиме до 1 квітня 2026 року

 

ПОРТАТИВНА ЗАРЯДНА СТАНЦІЯ  ДЛЯ ПОТРЕБИ ДИТИНИ З ІНВАЛІДНІСТЮ ПІДГРУПИ А

 

ЗРАЗОК ЗАЯВИ

Акціонерне товариство

“Фонд декарбонізації України”

(код згідно з ЄДРПОУ 38519070)

_____________________________________________

_____________________________________________

 (найменування територіального
органу Пенсійного фонду України)

______________________________________________________________

_____________________________________________________________,

(прізвище, власне ім’я та по батькові (за наявності) заявника

(батька/матері, іншого законного представника))

 

дата народження заявника _____________________,

реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності):

____________________________________________,

відомості про паспортний документ:

серія (за наявності) _______ № _______________, виданий  _____________________________________

_____________________________________________

                            (ким (наменування/код) і коли виданий)

дата закінчення строку дії документа (за наявності)

___________________________________________________

документ, який посвідчує повноваження законнного представника _________________________________

_____________________________________________,

(вид документа, серія (за наявності), номер)

місце фактичного проживання заявника _____________________________________________

_____________________________________________,

(індекс, область, населений пункт, вулиця, номер будинку,
корпус (за наявності), номер квартири (за наявності))

індекс відділення поштового зв’язку АТ “Укрпошта” для отримування ПЗС _________________________,

контактний мобільний номер телефону

___________________________.

(у форматі +380ххххххххх)

 

ЗАЯВА*
на отримання портативної зарядної станції (ПЗС)

 

Прошу безоплатно передати ПЗС для потреби дитини з інвалідністю підгрупи А:

прізвище, власне ім’я та по батькові (за наявності) дитини ______________

________________________________________________________________,

дата народження ___________________ ,

відомості про документ про реєстрацію народження дитини/паспорт громадянина України/ паспорта громадянина України для виїзду за кордон:

вид документа ____________________________________________________

серія (за наявності) ______________, № ___________,

виданий __ ________ 20__ р. _________________________________

_________________________________________________________________,                                                    (ким видано документ)

відомості про медичний висновок про дитину з інвалідністю підгрупи А:

серія ____________, номер ___________, виданий __  ________ 20__ р. _____________________________________________________       (додається).                                        (ким видано документ)                                                 закреслити, якщо ні

Підтверджую, що державну підтримку у вигляді оттимання портативної зарядної станції орієнтовною ємністю 2 кВт*год. для потреби дитини з інвалідністю підгрупи А _______________________________________________

                                          (прізвище, власне ім’я та по батькові (за наявності) дитини)

батько/матір, інший законний представник не отримували, заяву на її отримання __________________________________________________________.

не подавали/ подавали ___(дата, кому)________

Надаю згоду на обробку моїх персональних даних на паперових носіях та за допомогою інформаційно-комунікаційних систем, включаючи їх передачу Акціонерному товариству “Фонд декарбонізації України”, Пенсійному фонду України, Акціонерному товариству “Укрпошта” та в зворотному напрямку.

Факт перебування дитини на території України на момент подання заяви підтверджую.

 

___________________                                 ____ __________ 20__ р.

                   (підпис)

□ Відомості з паспорта та поданих документів звірено.   М. П.   ______________________ Найменування посади працівника органу Пенсійного фонду України   _____________ підпис   _____________________ Власне ім’я ПРІЗВИЩЕ

____________

* подається окремо щодо кожної дитини, якій на день подання заяви не виповнилося 18 років.

 

---

« повернутися